Kwestionariusz ankiety na temat „Nawyki żywieniowe uczniów klas gimnazjalnych”

ankieta z pracy magisterskiej z pielęgniarstwa

Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie odpowiedzi na poniższy zestaw pytań.

Udział w badaniu jest całkowicie anonimowy i dobrowolny, a wyniki posłużą wyłącznie

celom naukowym.

1.Co jadasz na I śniadanie?

a) Kanapki

b) Drożdżówki, pączki

c) Nabiał (np. płatki z mlekiem, jogurt)

d) Słodycze i fast food-y (hamburger, hot-dog, pizza)

e) Inne produkty, proszę wymienić jakie…………………………..

2.Jeśli nie jadasz śniadań napisz dlaczego:

a) Za późno wstaję

b) Brak apetytu

c) Lenistwo

d) Inne przyczyny, proszę wymień jakie…………………………

3.Zaznacz, które z produktów zjadasz podczas :

	I śniadanie	II śniadanie	III śniadanie
Kanapki
Drożdżówki, pączki
Fast food
Słodycze
Nabiał
Owoce
Warzywa

4.Czy często pomiędzy posiłkami zjadasz przekąski (kiełbasa, ciastka, czekolada, chipsy, owoce):

a) Tak

b) Nie

c) Czasami tak

d) Czasami nie

5.Proszę napisz jakie to są przekąski :

a) Chipsy, słodycze, Fast-food (pizza, hamburger)

b) Owoce

c) Nabiał

d) Inne, wymień proszę jakie………………….

6.Z jakich dań najczęściej składa się Twój obiad?

a) Zupa, II danie, deser

b) Zupa, II danie

c) Zupa

d) II danie

7. Czy lubisz surówki do obiadu :

  a) Tak

  b) Nie

8. Czy jadasz kolacje codziennie?

a) Tak

b) Nie

c) Czasami tak

d) Czasami nie

9.Jeśli nie, napisz proszę dlaczego :

a) Mama nie przygotowuje

b) Brak czasu

c) Nie jestem głody/głodna

d) Inne, wymień proszę dlaczego:……………………

10.Co jadasz na kolacje?

a) Kanapki

b) Nabiał (jogurt, serek, płatki z mlekiem)

c) Owoce, warzywa

d) Słodycze (batoniki, chipsy)

e) Potrawy typu Fast-food (pizza, hamburger)

11.O której godzinie jadasz ostatni posiłek?

a)  Przed 18

b) 18-19

c) 19-20

d) o 20

e) Inne, napisz proszę o której……………………

12.Jak często jadasz owoce, warzywa ?

a) Codziennie

b) Kilka razy w tygodniu

c) Kilka razy w miesiącu

d) W ogóle nie jadam

13.Jak często jadasz słodycze?

a) Kilka razy dziennie

b) Kilka razy w tygodniu

c) Kilka razy w miesiącu

d) Raczej nie jadam

14.Jak często jadasz nabiał (płatki z mlekiem, jogurty, serki)?

a) Kilka razy dziennie

b) Kilka razy w tygodniu

c) Kilka razy w miesiącu

d) W ogóle nie jadam

15.Jakie pijasz napoje?  (możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź)

a) Wody mineralne   

b) Soki naturalne

c) Napoje gazowane (cola, sprite itp.)

d) Jogurty, mleka

e) Herbata owocowa,

f) Herbata zielona

g) Herbata czarna

h) Kawa

i) Inne, wymień proszę jakie?……………….

16. Ile napojów wypijasz w ciągu dnia ?

       a) 1 – 2 szklanki

       b) 3 – 4 szklanki

       c) 4 szklanki i więcej

17.Czy pijasz środki aktywizujące?

a) Redbull

b) Tiger

c) Power Ride

d) Isostar

e) Burn

18. Kiedy pijesz takie napoje ?

        a) Gdy się uczę

        b) Gdy jestem zmęczony

        c) Gdy uprawiam sport

        d) Inne , proszę napisz jakie …………………………………….

19.Czy piłeś któryś z produktów alkoholowych ?

a) Piwo

b) Wino

c) Wódka

d) Inne, napisz  proszę jakie?

20. Czy pijasz alkohol :

 a) Regularnie

 b) Częściej niż raz w miesiącu

 c) W ogóle

21.Czy Twoi rodzice pracują?

Matka                    tak           nie

Ojciec                    tak           nie

22.Jeśli tak jaką wykonują pracę? (podaj zawód rodziców)

Matka : ……………………………………………………………

Ojciec : …………………………………………………………….

23.Czy któreś z Twoich rodziców przebywa za granicą?

Matka                  tak                  nie

Ojciec                  tak                  nie

24.Z kim mieszkasz (zaznacz x)

a) Mama

b) Tata

c) Rodzeństwo (ile?)

d) Babcia

e) Dziadek

f) Wujek

g) Inne ………………………

25.Kto przygotowuje posiłki?

a) Mama

b) Tata

c) Sam

d) Korzystam ze stołówki

26.Czy pieniądze kieszonkowe przeznaczasz na jedzenie?

a) Tak

b) Nie

27.Czy uważasz, że w Twoim domu brakuje pieniędzy na jedzenie?

a) Tak

b) Nie

28. Kiedy  jadasz posiłki wspólnie z rodziną?

a) Codziennie

b) Tylko w niedzielę

c) W niektóre dni

d) Nigdy

29. Twój ulubiony produkt, po którego często sięgasz?

a) Owoce i warzywa

b) Lody

c) Czekolady

d) Słodycze

e) Słonecznik

f) Fast-food (pizza, hot-dog, hamburger)

g) Inne, napisz jakie………………………….

 30.Zaznacz jak często zjadasz poniższe posiłki, przy odpowiedzi „nigdy” napisz dlaczego :

I śniadanie	zawsze	często	rzadko	nigdy……………………………………………
II śniadanie	zawsze	często	rzadko	nigdy………………………………………..
Obiad	zawsze	często	rzadko	nigdy………………………………………..
Podwieczorek	zawsze	często	rzadko	nigdy………………………………………..
Kolacja	zawsze	często	rzadko	nigdy………………………………………..

31. Czy jesteś na coś uczulony z produktów spożywczych ? Proszę napisz na co :

…………………………………………………………………………

32. Czy są produkty spożywcze, których nie lubisz ?

………………………………………………………………………..

33. Czy możesz sam/a decydować o tym co jesz ?

        a) Tak

        b) Nie

        c) Raczej tak

        d) Raczej nie

34.Czy uważasz, że jesz więcej niż powinieneś?

…………………………………………………

…………………………………………………

…………………………………………………

35.Czy jeżeli zjesz za dużo postępujesz w jakiś sposób?

a) Idę na spacer

b) Gimnastyka

c) Wymiotuję

d) Na drugi dzień nic nie jem

36.Czy uważasz, że dobrze ważysz?

a) Tak

b) Za dużo, mam nadwagę

c) Dużo za dużo, jestem otyły/a

d) Za mało

37. Czy stosujesz dietę ?

      a) Tak , jaką ……………………………………..

      b) Nie

Twoje dane  :

• Wiek : ………………………….
• Płeć : ……………………………
• Waga : ………………………….
• Wzrost : ………………………..
• Wykształcenie Ojca : …………………………………………….
• Wykształcenie Matki : …………………………………………..

Dziękuję za wypełnienie ankiety.