Test dojrzałości szkolnej

Załącznik nr 1

Test dojrzałości szkolnej

Pieczęć szkoły

…………………………………………………………………………………………………………………

Imię i nazwisko dziecka

Daty:	dzień	miesiąc	rok
Badania
Urodzenia
Wiek w latach

Załącznik nr 2

KARTA INFORMACYJNA O BADANYM

(Informacje o warunkach domowych dziecka i jego zdrowiu)

Kartę wypełnia badający lub osoba pomagająca, na podstawie wywiadu z dzieckiem, z rodzicami i karty zdrowia

Czy dziecko uczęszcza do przedszkola (podkreślić właściwy wyraz);

TAK     NIE

w jakim okresie od ……………….. do …………………..

Rodzina

Ojciec lub opiekun  Matka lub opiekunka

(podkreślić właściwy wyraz)

Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………….

Wykształcenie ……………………………………………………………………………………………

Zawód ………………………………………………………………………………………………………

Dziecko ma: obydwoje rodziców, jedno z rodziców, nie ma rodziców

(podkreślić właściwe określenie)

Stosunek dziecka do rodziców, rodzeństwa………………………………………

Stosunek dziecka do innych członków rodziny……………………………………

Warunki domowe: liczba izb ……. liczba osób ……. liczba rodzeństwa …….

Miejsce dziecka w rodzeństwie: najmłodsze, drugie, trzecie, czwarte z kolei; najstarsze, jedynak

(podkreślić właściwy wyraz)

Czy jest w domu radio?      TAK   NIE

Czy jest w domu telewizor?     TAK   NIE

Czy dziecko ma własny kąt na książki i zabawki?  TAK   NIE

(podkreślić właściwy wyraz)

Zachowanie dziecka w domu i poza domem……………………………………..

Stan zdrowia dziecka:  dobry, dostateczny, zły

(podkreślić właściwy wyraz)

Choroby: przewlekłe (wymienić):

Choroby układu nerwowego: nerwica, psychonerwica, padaczka, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

(podkreślić właściwy wyraz lub uzupełnić określeniem nie wymienionym)

Niektóre wskaźniki rozwoju somatycznego:

Waga ……………………………………………………

Wzrost …………………………………………………

Stan odżywienia ……………………………………